肠狭窄的症状是什么？肠狭窄怎么治疗？

　　尚不完全明了 常见于乳糜泻患者 也有些患者同时患淋巴瘤和肠道腺瘤。但这些疾病是否为本病 有待进一步澄清。一般认为是由于胚胎时期肠道再度管胶化阶段发育障碍；也有人认为是由于胎儿肠遭血液循环障碍 阻碍了其正常发育所致 肠狭窄以膜式狭窄为多见 程度较轻者仅为一狭窄环 短段形狭窄则少见。

　　本病之溃疡皆为多发 最多见累及空肠 其次为回肠 偶有发生于十二指肠或结肠者。溃疡一般较深 达到肌层 故易引起穿孔或浆膜面瘢痕挛缩。显微镜下可见小肠绒毛萎缩 溃疡底部及周围可见淋巴细胞 浆细胞 组织细胞和中性粒细胞浸润。溃疡边缘有时可见胃黏膜化生。溃疡与溃疡之间的肠黏膜正常或呈炎症改变。下面就十二指肠闭锁与狭窄和空 回肠闭锁与狭窄阐述其。

　　十二指肠闭锁与狭窄：在胚胎第5周时 肠管内上皮细胞过度增殖而将肠腔闭塞 出现暂时性的充实期 至第9—11周 充实的上皮细胞发生空化作用而出现许多空泡 以后空泡再相融合 使肠腔再度贯通 第12周形成正常的肠管。如若肠管重新管腔化发生障碍 即可形成闭锁或狭窄 此为十二指肠闭锁的主要（Tandler学说)。且常伴发其他畸形 如先天愚型 肠旋转不良,环状胰腺 食管闭锁以及肛门直肠 心血管和泌尿系畸形等。多系统的畸形同时存在 提示此与胚胎初期的全身发育缺陷有关 而非单纯十二指肠局部发育不良所致。

　　空 回肠闭锁与狭窄：近年认为是肠管血循环障碍所致。在胎儿时期 肠管己形成之后 肠道发生某种异常的病理变化 如肠扭转 肠套叠 炎症 穿孔 索带粘连及血管分支畸形等 使肠系膜血循环发生障碍 以致影响某段小肠的血液供应 导致肠管无菌性坏死和（或〕穿孔 吸收 修复 出现相应部位的肠管闭锁或狭窄。

　　1 腹膜炎及败血症以及营养不良。

　　2 术后并发症：

　　(1)吻合口梗阻：为术后最常见并发症 包括功能性和机械性梗阻。

　　(2)吻合口漏。

　　(3)坏死性小肠结肠炎。

　　十二指肠闭锁与狭窄常发生在十二指肠第二部 大多数在壶腹远端 少数在近端。常见的类型有：①隔膜型：肠管外型保持连续性,肠腔内有未穿破的隔膜存在 可为单一 亦可多处；或隔膜呈蹼状向梗阻部位的远端脱垂形成风袋样改变；或在隔膜中央有一小孔相通。③盲段型：肠管的连续性中断 两盲端间全分离或仅有纤维索带连接 肠系膜亦有楔形缺损。此型较少见。③十二指肠狭窄：肠管内粘膜环状增生 该处肠壁无扩张的功能 也有于壶腹部附近呈一缩窄性肠段。梗阻近端的十二指肠及胃明显扩张 肠壁肥厚 肠壁间神经丛变性 肠闭锁时远端肠管萎瘪细小 肠壁菲薄 肠腔内无气体 肠狭窄时远端肠腔内可有气体存在。

　　空回肠闭锁与狭窄者正常小肠全长 成熟儿为250—300cm 未成熟儿160一240cm。肠闭锁者较正常明显缩短 仅100—150cm 甚至更短者。闭锁近侧肠腔因内容物积聚而极度扩张 直径可达3一4cm 肠壁肥厚 蠕动功能很差 血运不良甚至坏死 穿孔。闭锁远侧肠管细小萎陷 直径不到4—6mm 腔内无气体 仅有少量粘液和脱落细胞。可同时合并有胎粪性腹膜炎。伴发畸形有肠旋转不良 肠扭转 腹裂 直肠肛门闭锁 先天性心脏病和先天愚型等。

　　肠狭窄病儿呕吐出现的早晚和腹胀程度 视狭窄的程度而不同 可表现为慢性不全肠梗阻 狭窄严重者表现与肠闭锁相似。

　　肠狭窄尚无满意的药物治疗方案。肾上腺糖皮质激素可能有一定疗效 但远期疗效尚待评价。对并发肠穿孔或大出血内科治疗无效者 可行手术治疗。
　　　　

??? 依据肠绞窄发生的原因 有针对性采取某些预防措施 可有效地防止 减少肠绞窄的发生。

　　1.对患有腹壁疝的病人 应予以及时治疗 避免因嵌顿造成肠绞窄。

　　2.加强卫生宣传 教育 养成良好的卫生习惯。预防和治疗肠蛔虫病。

　　3.腹部大手术后及腹膜炎患者应很好地胃肠减压 手术操作要轻柔 尽力减轻或避免腹腔感染。

　　4.早期发现和治疗肠道肿瘤。

　　5.腹部手术后早期活动。

　　X线钡造影检查或内镜检查发现小肠溃疡 如能排除其他疾病。应考虑本病。经口空肠黏膜活检有时可获有诊断价值的标本 但避免引起肠穿孔。手术探查 术后肠切除标本活检是诊断的可靠依据。

　　此外需要注意的是将该疾病与其他疾病进行区别。如细菌性痢疾 病毒性腹泻 空肠弯曲菌性肠炎。细菌性痢疾由志贺菌属引起 腹泻以脓血或黏液状便较常见 量少 并常有里急后重 多有寒热。粪便镜检可发现大量脓细胞 红细胞和吞噬细胞。婴幼儿中毒型菌痢或非典型菌痢应以病原学诊断来鉴别。病毒性腹泻 由肠道病毒感染引起的腹泻 其特点是高度传染性。轮状病毒 小圆病毒等感染早期有呕吐 相继腹泻 多呈水样便并有黏液 多发生在秋冬季。其他病毒性腹泻多见于夏秋季 有恶心呕吐 除消化道症状外 常有呼吸道症状 咽炎 并发轻瘫 常累及颈肌 背肌。周岁内小儿多见有绿色水样便或蛋花样水便。抗生素治疗一般无效 病程多在5～7天自愈。用血清学及病毒分离进一步鉴别。空肠弯曲菌性肠炎 空肠弯曲菌引起轻症与病毒性肠炎相似 重症与溃疡性结肠炎或克罗恩病相似。有发热 腹泻水样或黏液样便 有恶臭 呈胆汁色 重症有脓血便 似菌痢多在1周恢复。儿童患者常有腹绞痛 高热时可发生惊厥。发病多与接触家禽 家畜或饮用未消毒牛奶 生水有关。暗视野镜检可发现射箭样活泼动力的弯曲菌 细菌培养进一步诊断。

　　先天性小肠闭锁和肠狭窄食疗方：

　　营养支持：禁食期间每天经静脉补给水 电解质及静脉高营养液。一般于术后7～14天 肠道功能恢复后才能经口进食。开始每次5～10ml 每2小时1次 如病儿无呕吐 喂奶量可逐渐增加 自开始喂奶后经过4～5天 一般可恢复正常喂养。

　　本病尚无满意的药物治疗方案。仅部分患者可能对无谷胶饮食有效 多数学者仍建议所有的本病患者均应进无谷胶饮食。肾上腺糖皮质激素可能有一定疗效 但远期疗效尚待评价。对并发肠穿孔或大出血内科治疗无效者 可行手术治疗。

　　1.术前准备 全身情况较好者 术前补充适量2∶1的10％葡萄糖液加林格溶液或生理盐水。鼻胃管减压 静脉给维生素C和K 注射抗生素后施行手术。若存在脱水及电解质平衡失调应纠正脱水和酸中毒 给氧 保暖 输给适量新鲜血浆或全血 准备3～4h后施行手术。

　　2.手术方法

　　(1)单发型空 回肠闭锁手术：空肠远端和回肠单发闭锁施行肠切除端端或端斜吻合术。剖腹后确定闭锁部位及类型 近端扩张肠管的直径大小 蠕动情况 有无炎症 坏死或穿孔。再检查闭锁远端肠管直径 长度 肠系膜是否缺如 结肠有无异位(肠旋转不良)。切除近端扩张肠管15～20cm 切除前将肠内容物挤向闭锁段一并切除。盐水纱布包盖肠管切端。轻提闭锁远端盲袋 由盲袋插入细硅胶管或针头 缓缓注入生理盐水 使远端小肠扩张 直至盐水进入盲肠。如疑伴有结肠闭锁 应将盐水注入结肠直至直肠 排除多发闭锁。拔出硅胶管 斜形切除远端盲袋肠管2～3cm 使对系膜侧肠壁呈45°斜面 继续剪开对系膜侧肠壁使肠管口径接近近端肠管 用5-0无损伤缝线 在肠系膜侧和对系膜侧经浆肌层各作一针U形缝合。采用单层间断内翻法缝合。先缝后壁 缝针由黏膜下进针 浆膜面出针 经过对侧肠壁浆膜面进针 黏膜下出针 收紧打结。完成吻合口端斜吻合术 缝合缺损的系膜缘。

　　吻合完成后检查吻合口是否通畅或泄漏 理顺肠管 同时检查有无并存畸形。合并胎粪性腹膜炎仅松解可能造成梗阻的粘连部位 不宜过多操作。伴肠旋转不良者行Ladd手术。

　　(2)空肠近端闭锁手术：高位空肠闭锁形成空肠起始部甚至十二指肠扩张和肥厚 单纯肠吻合因保留蠕动功能不良肠管 术后梗阻持续存在 必须先裁剪或切除部分扩张肠管 方能促使术后蠕动功能恢复。

　　①近端肠管裁剪尾状成形端端吻合术：提起闭锁近端空肠 根据远端肠管口径大小 计划裁剪扩张肠管的长度和范围。然后于对系膜侧切除部分空肠肠壁使形成尾状。边切除边缝合肠壁止血 或用自动缝合器缝合。切除远端肠管盲端 行端端或端背吻合术。为防止空肠吻合术后造成十二指肠空肠曲过度弯曲发生梗阻 需松解屈氏韧带。将横结肠向上翻起 于空肠起始部横行切开后腹膜2～3cm 显露屈氏韧带。将其附着于空肠壁上的部分逐一结扎切断 钝性游离空肠起始使十二指肠曲下移 用细丝线纵形缝合后腹膜的切口。操作时注意避开屈氏韧带右侧的肠系膜上动静脉 切勿损伤。

　　②近端扩张肠管折叠缝合术：充分游离十二指肠空肠曲 于对系膜侧将扩张肠壁向内折叠缩小肠腔口径。用5-0丝线行针距1cm的连续浆肌层缝合。与远端肠管行端端吻合术。吻合口完成后于系膜侧和对系膜侧各置1针穿过浆肌层的U形缝合 加固吻合口以防泄漏。本术式为Delorimier和Touloukian(1993)推荐。优点是增加小肠黏膜吸收面 对可能发生短肠综合征的病例尤为有利。

　　③扩张肠管裁剪吻合加支架管：近端扩张肠管裁剪缝合后行端端吻合术 将硅胶鼻胃管(或胃造瘘管)经吻合口置入远端肠腔内。优点是术后充分减压 保证吻合口通畅和愈合。缺点是增加手术时间 硅胶管可能压迫小肠。

　　(3)苹果皮样(Apple-Pee1)闭锁手术：本型闭锁位于近端空肠 远端肠管系膜游离 小肠环绕血管支呈螺旋状盘曲。闭锁两盲端间的距离较大 手术时增加吻合难度。病儿一般情况较好者 裁剪近端扩张空肠尾状成形 与远端肠管行端端或端斜吻合 吻合口采用单层间断黏膜内翻法缝合 吻合后仔细理顺肠管走行方向 谨防发生扭转。病儿伴有低体重 多发性畸形或全身情况欠佳者 宜采用简捷术式 可行Santulli造瘘术。将扩张的近端肠管与远端肠管行T字形侧端吻合 近段肠管造瘘。也可行Bishop-Koop造瘘术 近端肠管与远端空肠倒T字形端侧吻合 远端肠管造瘘 术后给胃肠道外营养 2～3个月后全身情况改善后行关瘘手术。